犬猫消化系统疾病鉴别诊疗[九]--以循环障碍为主的疾病[续]

来源:未知    作者:    人气:    发布时间:2020-04-03    

犬猫消化系统疾病鉴别诊疗(九)

—— 以循环障碍为主的疾病(续)

肥大性心肌病

肥大性心肌病可被归纳为原发性(先天的)或继发性的甲状腺机能亢进、系统性高血压、肢端肥大症,先天性大动脉狭窄。先天性HCM,通常影响青年到中年的猫,尤其是公猫、波斯猫和DSH猫更易感。

【临床症状】 包括急性的呼吸困难(经常发展成口呼吸)和心肥大,一些病例可能发生猝死。后肢(前肢少见)疼痛、局部麻痹或全身麻痹、四肢厥冷是动脉栓塞的特征(15)。在心脏基底部听诊,表明肺有爆裂音,奔马调和/或轻微的收缩期心杂音。许多患有HCM的猫一直无症状,直到病情加重。

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15 肥大性心肌病

患动脉血栓栓塞的猫,脚垫青紫

【诊断】因为肥大变化是同心的,胸部X光片可能并不明显。 由于左、右心房肥大,在腹背位投影时心脏显现“瓦伦汀(valentine)"形状。这种情形可能发展到左侧或形成心肌扩大症。左侧心衰的猫,常常有肺充血和组织间隙性的(而不是肺泡)肺水肿(16~图19)

心电图的结果通常包括窦性心动过速,以及左心房肥大(P波增高或加宽)、左心室肥大(R波振幅增大)的体征。经常出现传导紊乱,尤其是左前房纤维管束阻塞(20、图21)

【治疗】 患有HCM但无症状的猫,应给予钙离子通道阻断剂,尤其是硫氮草酮或β-肾上腺能阻断药,如心得安或阿替洛尔。患有充血性心衰的猫,应给予利尿剂,尤其是呋噻米和二硝基甘油控制肺水肿。应通过胸穿刺术,排出胸膜渗出。应长期使用硫氮草酮以维持生命,已经证明它可以延长生存时间。如果没有外流管道阻塞,可选用血管扩张药,通常是血管紧张素抑制剂,使用时应谨慎。心脏心律不齐的治疗是必要的,心室上心律不齐可用心得安或硫氮草酮,心室心律不齐可用心得安和利多卡因。

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16 肥大性心肌病

HCM10DSH猫侧位X光片

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17 肥大性心肌病

猫的背腹位X光片。由于两心房的肥大(箭头)而出现的“瓦伦汀(valentine)”形状

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18 肥大性心肌病

18月龄的缅甸猫腹背位对比心血管造影,显示左心房和右心房肥大(箭头所指)

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19 肥大性心肌病

和患HCM18月龄的缅甸猫侧位对比心血管造影,显示左心房和右心房肥大(箭头所指)

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20 肥大性心肌病

DSH猫心电图表明窦性心律不齐

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21 肥大性心肌病

猫苑后标本的積切面,显示同心的肥大

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全是指二尖瓣装置(瓣叶,瓣环、腱索和乳头肌)其中任何一个发生结构异常或功能失调,造成二尖瓣口不能完全密闭,导致心脏在收缩时血液自左心室反流入左心房。

【病因】犬先天性畸形,如二尖瓣裂缺、心内膜弹力纤维增生等,二尖瓣环钙化(特发性退行性病变),任何病因引起的明显左心室扩大,结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,肥厚梗阻型心肌病等,均可引起二尖瓣关闭不全。

【临床症状】轻度二尖瓣反流,只有轻度的劳力性呼吸困难。 严重者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿、心源性休克。 晚期右心衰竭时,可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水。

【诊断】X射线检查,急性二尖瓣关闭不全时,心影可正常或轻度左心房增大,有明显肺淤血或肺水肿表现。慢性严重者左心房和左心室明显增大,明显增大的左心房可推移和压迫食道(22)

【治疗】 适当避免剧烈运动,限制钠盐摄入,保护心功能;适当使用利尿剂;血管扩张剂,通过降低左心室射血阻力,可减少返流量,增加心排血量,从而产生有益的血流动力学作用。慢性二尖瓣关闭不全,可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠,或硝酸甘油,或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物,宜用于出现心力衰竭时。晩期心力衰竭,可用抗凝药物防止血栓栓塞。 对名贵宠物犬,可实施瓣膜修复术。

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22 二尖瓣关闭不全

犬胸部腹背位X光片。左心房和左心室明显增大

弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血,是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过程,是一组严重的出血性综合征。临床上表现为出血、栓塞,微循环障碍及溶血等。

【病因】本病病因甚为复杂。 常见的有生物性因素,由细菌(尤其是能产生内毒素的细菌),病毒(猫白血病病毒、猫传染性腹膜炎病毒),寄生虫(血丝虫)等的感染;其他因素,如血管瘤及能产生凝血致活酶的肿瘤,肝硬化及黄曲霉毒素中毒,热射病,大范围创伤,产科并发症,组织缺血,低血容性休克,血管内溶血,急性胰腺炎及淀粉样变性。

【临床症状】初期形成毛细血管栓塞、消耗大量血小板和凝血因子,而导致出血。可见淤血点、淤血斑,随之可见消化道、呼吸道及尿道黏膜出血,此时病情已相当严重。尸检可见肾脏皮质、髓质及肾小球毛细血管均有微血栓,并累及心、肺及肝脏等器官。

【诊断】实验室血液学检验,常见的有凝血不全、血小板总数减少、纤维蛋白溶解加快和降解产物增加、凝血酶原时间(PT)和部分凝血激酶时间(PTT)延长以及纤维蛋白减少。根据临床症状,结合实验室检查结果即可作出诊断。

【治疗】以去除病因、恢复血容量、调整电解质和酸碱平衡及对症治疗为治疗原则。

待续

 

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1、以流涎为主的疾病

2、以呕吐为主的疾病

3、以腹泻为主的疾病

4、以腹痛为主的疾病

5、以便血为主的疾病

6、以呼吸系统症状为主的疾病

7、以呼吸系统症状为主的疾病(续1)

8、以泌尿系统症状为主的疾病

9、以泌尿系统症状为主的疾病(续完)

10、以生殖系统症状为主的疾病

11、以生殖系统症状为主的疾病(续1)

12、以生殖系统症状为主的疾病(续完)

13、以循环障碍为主的疾病

 

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责任编辑:小小罗