犬猫消化系统疾病鉴别诊疗[六]——以呼吸系统症状为主的疾病

一、概述

(一) 引起呼吸系统疾病的原因

呼吸系统主要由鼻腔、鼻旁窦、喉，咽、气管，支气管、肺和胸膜构成，与外界直接相通。呼吸系统虽已具备完整的特异性和非特异性的免疫和防御功能，但空气中的各种微生物、变应原、化学毒素、粉尘、真菌孢子、花粉和有害气体等不间断地与呼吸系统相接触，再加上管理不善、气候变化等因素，导致机体抵抗力下降，均可使呼吸系统发生异常，以致患病。近年来，呼吸系统疾病对犬、猫的危害日趋严重。

(二) 呼吸系统疾病的危害

宠物发生呼吸系统疾病，一方面引起机体抵抗力下降继发其他疾病，甚至直接造成宠物死亡，给宠物饲养爱好者造成精神上的不愉快和经济损失； 另一方面，有些呼吸系统疾病具有传染性，给动物和人类的生命安全带来威胁。

二、类症鉴别

(一) 病毒性传染病

犬瘟热

犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的一种高度接触性传染病。主要发生于幼犬，以早期表现双相热、出现呼吸道症状(眼、鼻有浆液性或脓性分泌物)、胃肠道症状以及中、后期神经损害(发生肌肉痉挛，抽搐等)或瘫痪为特征，少数病犬的鼻和足垫可发生过度角化，有的后期出现非化脓性脑炎症状。本病致死率极高，感染幼犬的死亡率高达80%以上。

【病原及流行】病原为犬瘟热病毒，主要通过呼吸道和消化道传染，也可通过眼结膜途径感染。 传染源主要是患犬和带毒犬，许多大型饲养场因购入带毒犬引起本病流行。 患犬和带毒犬可通过泪液，鼻液、唾液、尿液及呼出的气体排出病毒，从而造成食物、饮水、用具及周围空气等的污染。 易感动物主要是犬科、鼬科和浣熊科动物，各种年龄、性别和品种的犬均可感染，但以1岁龄内特别是3～12月龄的幼犬最易感，往往是成窝发病(图1)，本病的发生年龄与断奶后母源抗体的消失有关。 病愈犬可获得坚强免疫力，持续数年以至终生。

【临床症状】犬瘟热的临床症状一般比较突出而典型，主要表现在以下几个方面:

(1)双相热 本病潜伏期3～6d。多数患犬于感染后第4d，少数于第5d体温升高达39。8～41C，持续1～2d，接着有2～3d的缓解期(体温趋于38。9～39。2C)。随着体温再度升高，出现呼吸系统和消化系统明显感染症状，甚至神经系统感染，病程长达数周。

(2)呼吸系统症状 本病的主要症状是眼、鼻流出水样分泌物，打喷嚏，肺部听诊呼吸音粗厉。继发细菌感染病犬症状加重，持续发热，精神沉郁，食欲废绝，可视黏膜发绀，两侧性结膜炎角膜炎或角膜混浊，流脓性眼屎(图2，图3)；后期，往往发展为严重的肺炎，患犬鼻端干燥(裂)，有多量脓性鼻液，严重者流铁锈色鼻液，甚至带血(图4，图5)。

图1 犬瘟热

幼犬成窝发病

图2 犬瘟热

出现黏液性和脓性眼屎

图3 犬瘟热

鼻端干燥角化，眼角膜混浊

图4 犬瘟热

鼻部龟裂，黏脓性鼻液

图5 犬瘟热

严重病犬流脓性和铁锈色鼻液带血

(3)消化系统症状 本病初、中期常有呕吐表现，但次数不多，食欲减退或废绝，对本病具有一定的示病意义(图6)。幼犬通常排出深咖啡色混有黏液或血液的稀便(图7)，而成犬一般数日无便。患犬因呕吐、腹泻以及食欲废绝，逐渐脱水、衰竭(图8)。

(4)神经系统症状 神经症状多在发病中，后期(3～4周)，少数于病初出现，对本病具有重要的示病意义。 轻者口唇、眼睑、耳根抽动，重者踏脚、转圈或翻滚、运动共济失调，后肢麻痹，特别是咬肌或侧卧时四肢反复有节律抽搐是本病的特征表现，多呈周期性发作(图9～图11)。

图6 犬瘟热

发病初、中期常有呕吐表现

图7 犬瘟与细小病毒混合感染

病犬腹泻，便中带血，伪膜性肠炎

图8 犬瘟热

患犬后期呕吐、瘫痪、衰竭，濒临死亡

图9 犬瘟热

后肢麻痹

图10 犬瘟热

四肢反复有节律抽搐、周期性发作的神经症状

图11 犬瘟热

抽搐后口吐白沫、流眼泪

(5)其他典型症状 在发病初期或末期，部分患犬四肢足垫增厚、角质化过度、变硬甚至龟裂(图12)。幼年患犬常在腹下和股内侧皮薄处出现米粒或豆粒大小的红斑、水疱或脓疱(图13)。部分患犬表现出本病特有的化脓性结膜炎外观：即脓性眼屎附着于内、外眼角与上、下眼睑，眼角和眼睑周边脱毛、光秃，似戴一副眼镜状(图14)。

图12 犬瘟热

病犬足垫角质化过度、变硬甚至龟裂

图13 犬瘟热

病犬腹下红斑，水疱或脓疱

图14 犬瘟热

康复期深眼眦痕，脓性眼屎附着于内、外眼角与上、下眼睑，周边脱毛似戴眼镜状

(6)剖检病变 急性死亡患犬剖检，以出血性胃炎，肠炎、脾脏红色梗死及肺部严重出血变化为主(图15～图18)，有时因肠过度蠕动出现肠套叠(图19)。 慢性死亡患犬剖检，以肺部发生实变、心包大量积液、肝脏肿大易碎，胆囊充盈等变化为主(图20～图22)，个别患犬因心力衰竭、血液循环障碍，心脏内形成白色血栓(图23)。

图15 犬瘟热

胃黏膜轻度出血、脱落

图16 犬瘟热

病犬肠道出血，肠壁变薄

图17 犬瘟热

病犬脾脏红色梗死

图18 犬瘟热

急性死亡病犬肺部出血严重

图19 犬瘟热

急性犬瘟热导致肠套叠

图20 犬瘟热

肺部发生实变

图21 犬瘟热

心包大量积液

图22 犬瘟热

肝脏肿大易碎，胆囊充盈

图23 犬瘟热

慢性感染病例，心脏白色血栓形成

(7)组织学检查 在患犬肺部可见有淤血、出血，部分区域肺泡间隔明显增厚，细胞增多，肺泡腔内部分可见浆液性渗出物，有些部位肺泡壁坏死、溶解(图24，图25)。肝小叶间淤血，小叶内可见出血，肝索紊乱，肝细胞颗粒变性，水泡变性，肝枯否氏细胞肿大等(图26～图28)。脾脏充血，散在地方有出血，红细胞所在位置不规则，核碎片多，白髓生发中心扩大，血窦中纤维素渗出，形成血栓，小梁平滑肌肿胀等(图29，图30)。肾小球体积增大，肾小球毛细血管肿大充血，蛋白质管型，肿大的肾小球充满肾小囊整个囊腔等(图31，图32)。脑膜周围组织疏松，血管周围间隙增宽，且周围有血浆和纤维素渗出。 神经元细胞变性坏死，出现卫星现象、噬神经细胞现象和脑血管周围浆液性渗出，脑淋巴细胞浸润，内皮细胞肿胀增生，管套现象(图33)。消化道、呼吸道及泌尿道等组织细胞中，可发现圆形或椭圆形嗜酸性胞浆内包涵体(图34)。电镜观察，大多数病毒粒子的直径在150～300nm之间，圆形的病毒体内还有直径15～17。5nm的螺旋形核心(图35)。

图24 犬瘟热

肺弥漫性出血，支气管中大量红细胞(HE x 200)

图25 犬瘟热

肺泡内有多量浆液性渗出(HEx400)

图26 犬瘟热

肝小叶间静脉淤血(HEx200)

图27 犬瘟热

肝细胞颗粒变性，水泡变性(HE x400)

图28 犬瘟热

肝枯否氏细胞肿大(HEx400)

图29 犬瘟热

脾脏红细胞所在位置不规则，核碎片多(HEx 400)

图30 犬瘟热

脾脏白髓生发中心扩大，血窦中纤维素渗出，形成血栓，小梁平滑肌肿胀(HE x400)

图31 犬瘟热

肾小球体积肿大(HEx100)

图32 犬瘟热

肾小球毛细血管肿大充血，蛋白质管型，肿大的肾小球充满肾小囊整个囊腔等(HE x 400)

图33 犬瘟热

神经元细胞变性坏死，脑淋巴细胞浸润，内皮细胞肿胀增生，管套现象(HEx400)

图34 犬瘟热

膀胱上皮细胞的胞浆内嗜酸性包涵体

图35 犬瘟热

病毒离子电镜照片

【诊断】 当患犬出现本病典型症状后，不难作出诊断。 然而在发病初期，须与普通感冒进行鉴别。 据临床观察，犬瘟热患犬病初双眼一般多因流泪而呈所谓“泪汪汪”现象，或上下眼睑黏附多量黏脓性分泌物，而普通感冒一般没这种现象。目前，许多宠物诊所或医院使用进口犬瘟热快速诊断试纸，取患犬眼、鼻分泌物，唾液或尿液等为检测样品，可在5～10min内作出诊断。 尤其对病初症状不典型的病例，采用快速诊断试纸检测较为准确可靠。

【防治】在严密隔离的条件下，对病犬立即注射抗犬瘟热血清、犬用干扰素，每天1～2次，3d为一个疗程。 同时，还要配合综合疗法，病犬才有可能康复。 防止继发感染选用抗生素，如氨苄青霉素、 头孢唑啉钠等。 针对病犬出现的症状，应用止吐剂、止血剂、退烧剂、止泻剂、镇静剂(解痉)，同时强心补液，补充B族维生素和维生素C，纠正酸中毒。

本病最有效的措施是按免疫程序接种犬瘟热疫苗。 每年2次，接种后1～2周产生抗体，4周后达到高峰。