犬猫消化系统疾病鉴别诊疗[四]——以腹痛为主的疾病

来源:未知    作者:    人气:    发布时间:2019-11-09    

犬猫消化系统疾病鉴别诊疗(四)

—— 以腹痛为主的疾病

一、概述

(一)引起腹痛的原因

腹痛是指各种因素引起胃脘以后,耻骨毛际以前的部位发生疼痛的现象。 犬猫腹痛表现为弓背姿势,精神沉郁,不愿活动。触诊腹部时,犬表现为不安,回头顾腹,甚至躲闪检查等。引起腹痛的原因主要有腹腔脏器穿孔,如胃、肠穿孔;腹壁损伤及内脏破裂;梗阻和扭转,如急性胃扩张—扭转、急性肠梗阻、肠扭转或绞窄、肠套叠和腹壁疝等;炎症,如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、肝脓肿、肾炎、肝炎、急性出血性胃肠炎和钩端螺旋体病等;其他原因,如便秘、中毒、胃肠异物、寄生虫病和胃肠肿瘤等。

(二)腹痛的危害

腹痛对机体危害取决于产生腹痛的原发性疾病,其危害可表现在三个方面:①首先出现神情紧张,表情痛苦、呻吟,同时机体植物神经系统功能紊乱,表现为呼吸加快、心跳加速、胃肠运动增加、四肢发凉和出冷汗等;②机体的代谢加强,内分泌活动亢进,如肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素等分泌增多,临床可出现高血压、高血糖和基础代谢值增加;③严重而持久腹痛,可使血管活动中枢由兴奋转人高度抑制,导致疼痛性休克发生。

二、类症鉴别

(一)传染病

犬传染性肝炎

由犬传染性肝炎病毒(ICHV)引起犬的一种急性败血性传染病。临床上主要表现为坏死性肝炎、角膜混浊(即蓝眼病)等症状。

【病原及流行】犬传染性肝炎病毒属于犬腺病毒Ⅰ型,主要侵害1岁以内的幼犬,病犬和带毒犬是本病的传染源,该病的传播途径主要是直接接触性传染,病初病毒主要存在于病犬的血液中,以后在各种分泌物、排泄物中都有大量病毒,并排出体外,污染外界环境。康复犬的尿中排毒可达180~270d。健康犬主要通过消化道感染,也可经胎盘传染。消毒可用2%火碱液环境消毒。

【临床症状】自然感染犬传染性肝炎的潜伏期7d左右。最急性病例,出现呕吐、腹痛、腹泻症状后数小时内死亡,易误诊为其他类型大病毒性腹泻或中毒(图1)。急性病例,有精神沉郁,寒颤怕冷,体温升高至40.5℃左右,食欲废绝,喜喝水,呕吐,腹痛、腹泻、腹下水肿等症状(图2)。亚急性病例,除上述急性期症状出现较轻外,还可见贫血、黄疸、咽炎、扁桃体炎和淋巴结肿大(图3)。特征性症状是在眼睛上,出现角膜水肿、混浊、角膜变蓝,临床上也称“蓝眼病”(图4)。眼睛半闭,羞明流泪,有大量浆液性分泌物流出,角膜混浊特征是由角膜中心向四周扩展,重者可导致角膜穿孔(图5)。恢复期时,混浊的角膜由四周向中心缓慢消退,混浊消退的大大多可自愈,可视黏膜有不同程度的黄疽。

【病理变化】急性死亡犬只剖检,可见肝肿大坏死(图6)。亚急性死亡病例,可见肝脏肿大,表面有点状或斑状出血,黄染(图7);胆囊肿大,壁厚,胆汁浓稠、黑红色为特征性病变(图8、图9);脾脏肿大,表面粗糙,边缘有梗死灶,腹腔脂肪、肌肉黄染(图10);腹腔积液,肠系膜渗出性出血,淋巴结肿大,肠黏膜出血,肠腔内充满血凝块(图11、图12);肾肿大,肾盂肾炎(图13)。

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图1 犬传染性肝炎

最急性病例,呕血,数小时后死亡

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图2 犬传染性肝炎

急性病例,腹痛,埋头伏地,腹下水肿
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图3 犬传染性肝炎

亚急性病例,口腔黏膜黄染,咽炎扁桃体炎

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图4 犬传染性肝炎

亚急性病例,角膜混浊变蓝,典型“肝炎性蓝眼”

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图5 犬传染性肝炎

亚急性病例,眼睛半闭,羞明,流出浆液性分泌物,结膜黄染

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图6 犬传染性肝炎

急性死亡犬只,坏死性肝炎

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图7 犬传染性肝炎

亚急性死亡病例,肝脏肿大,点状或斑状出血,黄染

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图8 犬传染性肝炎

亚急性病例,胆囊肿大充盈

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图9 犬传染性肝炎

亚急性病例,特征性胆囊壁增厚,胆汁浓稠,黑红色

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图10 犬传染性肝炎

亚急性病例,脾脏肿大,边缘有梗死灶,腹腔脂肪、肌肉黄染

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图11 犬传染性肝炎

亚急性病例,腹腔积液,肠系膜渗出性出血,淋巴结肿大

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图12 犬传染性肝炎

亚急性病例,肠黏膜出血,肠腔内充满血凝块

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图13 犬传染性肝炎

亚急性病例,肾肿大,肾盂肾炎

【诊断】根据流行病学、临床症状和病理剖检变化,可作出初步诊断。突然发病和出血时间延长,是犬传染性肝炎的暗示。确诊尚依赖于病毒分离、血凝抑制反应、皮内变态反应等特异性诊断。

【鉴别诊断】肝炎病例易出血,且出血后凝血时间延长,而犬瘟热没有这种现象;肝炎型病例解剖时,有特征性的肝和胆囊病变以及腹腔中的血样渗出液,而犬瘟热无此现象;肝炎病毒感染后,在感染组织中发现核内包涵体,而犬瘟热主要为胞质内包涵体;肝炎病毒人工感染,能使犬、狐发病,而不能使雪貂发病,犬瘟热则极易使雪貂发病,且死亡率高达100%。细小病毒病肠炎型病犬,以剧烈呕吐、水样腹泻、便中带血腥臭味,伴有腹痛为特征,常因脱水严重而迅速衰竭死亡(图14、图15)。钩端螺旋体病,主要表现为呕吐,口腔恶臭,黏膜发生溃疡,舌部坏死、溃烂,黄疸,腹痛,血便,腰部触压时敏感,多尿,尿内含有大量蛋白质、胆色素,病犬多因尿毒症而死亡(图16)。

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图14 犬细小病毒

病蜷坐弓背,腹痛表现

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图15 犬细小病毒

病便血,腥臭,迅速脱水,心衰死亡

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图16 犬钩端螺旋体病

黄疸,口腔恶臭,黏膜溃疡

【防治】⑴预防 目前,世界各地都普遍使用犬传染性肝炎灭活疫苗或弱毒疫苗进行免疫接种,可以单独使用,也可与犬瘟热疫苗联合使用。具体方法为:9周龄时进行第一次接种,15周时再进行第二次接种。现在发现减弱的犬传染性肝炎病毒可从免疫接种的犬尿中排出,易感犬与此减弱的病毒接触后,可获得免疫而不表现症状。

⑵治疗 无特效疗法。一般在对症治疗的基础上,采用保肝、解毒、控制继发感染和正水电解质平衡紊乱。在疫病早期,及时使用犬传染性肝炎高免血清,结合使用免疫增强剂,如胸腺肽、干扰素和转移因子等协同治疗;输糖保肝,采用静脉滴注10%的葡萄糖液,按每千克体重30~50mL的剂量补给,同时加入ATP 5~10mg,肌苷50~100mg,维生素C 0.5g,每天1次,连续5~7d,抗病毒主要用聚肌胞、三氮唑核苷肌注,也可口服盐酸吗啉胍。控制继发感染,可选用氨苄青霉素配合卡那霉素分别肌注。亦可选择中草药辅助治疗:茵陈30g,栀子30g,大黄5~15g,穿心莲40g,柴胡20g,龙胆草30g,白芍30g,当归20g,茯苓20g,甘草15g,煎水内服,日服3次,3天1剂。也可用板蓝根冲剂内服,每次2包,每天2次,连用2周。

(二)寄生虫病

引起腹痛的寄生虫病,主要是急性胆道蛔虫病或幼犬肠蛔虫阻塞。成大蛔虫移行时进入胆道或总胆管,引起腹痛剧烈;断乳前的幼犬发生蛔虫性肠梗阻时,可能出现阵发性呕吐、腹痛,呕吐物中常有蛔虫,营养不良,被毛粗乱,偶有神经症状,腹部触诊可触及到条索状异物。

(三)中毒病

有机磷农药中毒时腹痛,身体蜷曲呈弓背姿势,驱赶不起。病情严重时,肌肉抽搐、痉挛,瞳孔缩小,流涎流泪,口吐白沫,呕吐物有大蒜味。变质食物中毒,眼结膜发绀,精神萎靡不振,卧地不起,蜷曲身体,出现腹痛症状,而后全身肌肉震颤,常常呻吟或狂躁惊叫,呼吸困难,张口伸舌,口流黏液,下痢。

(四)普通病

胰腺炎

胰腺炎是犬、猫特别常见的消化系统疾病之一,主要分为急性和慢性两类。急性胰腺炎,通常指胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病,是由于各种原因引起胰腺酶在胰腺内被激活,进而发生胰腺自身消化的化学性炎症;慢性胰腺炎,是指炎症的反复发作或持续性炎症变化。犬、猫的胰腺炎较多,但有临床症状的较少见,多在此后剖检时才能发现病变。犬发病率比猫高,雌犬多于雄犬。尽管各种年龄的犬都可患病,但以幼犬和中年肥胖雌犬更为常见。慢性胰腺炎只偶见于猫。

【病因】常见的病因有暴饮暴食,摄人过于油腻的食物、冰冻食品和变质食物,突然改变饲料,胆道疾病,手术或创伤,药物以及各种代谢紊乱等。

【临床症状】急性胰腺炎临床上以突发前腹部剧痛、呕吐、腹膜炎、休克为特征(图17)。病犬消化不良,食欲异常亢进,生长停滞,明显消瘦,排粪量增加,粪便中含有大量脂肪和蛋白。慢性胰腺炎常见症状是,不断地排出大量橙黄色或黏土色、酸臭味粪便,其粪中含有不消化食物。由于吸收不良或并发糖尿病,动物表现贪食。

【病理变化】急性胰腺炎表现为急性胃黏膜病变,上消化道出血,胰腺水肿、坏死,血性腹水(图18~图19)。慢性胰腺炎时,胰腺呈广泛性纤维化、局灶性坏死、胰泡和胰岛组织的萎缩和消失、假囊肿形成和钙化(图20、图21)。

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图17 犬急性胰腺炎

患犬腹部剧痛,无神,间歇性昏迷和休克

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图18 犬急性胰腺炎

胰腺水肿,散在出血点,局灶性坏死

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图19 犬急性胰腺炎

B超检查发现腹腔内大量液性暗区

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图20 犬急性胰腺炎

腹腔积液,抽出血性腹水,生化检查含有淀粉酶

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图21 慢性胰腺炎

猫胰腺出血,表面有多量结节

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图22 慢性胰腺炎

高倍镜下剩余少量腺泡被增生的纤维组织以及炎症细胞包绕

【诊断】急性胰腺炎血液检验,可见白细胞总数增多,中性粒细胞比例增大,血清淀粉酶活性和脂肪酶活性升高,血清甘油三酯升高,血尿素氮增多;尿中含有蛋白及管型,严重胰腺炎可波及周围器官,形成腹水,腹水中含有淀粉酶;早期常出现暂时性高血糖,持久空腹血糖高于10mmol/L则反映胰腺坏死严重、坏死范围广泛,预后不良。其中,淀粉酶是用于诊断急性胰腺炎的基本项目,只要临床症状相符,血清淀粉酶升高到正常值的2~3倍即可确诊。还可借助于X线和B超进行诊断。

【治疗】急性胰腺炎首先应禁食,以防止食物刺激胰腺分泌;为抑制其分泌,也可给予阿托品。禁食时需静脉注射葡萄糖、复合氨基酸,进行维持营养和调节酸碱平衡等对症治疗。

慢性胰腺炎的胰腺病变难以恢复,主要靠药物维持其机能。常用食物疗法和补充缺乏的胰腺酶,来减轻临床症状。食物疗法以少食多餐,每天至少喂3次,给予低脂肪、易消化食物为主。变换消化酶疗法,可采取食物中添加胰酶制剂或胰粉制剂等方法,同时给予维生素K、维生素A、维生素D、B族维生素及钙剂。并发糖尿病时,多预后不良。

 

急性胃扩张一扭转综合征

急性胃扩张是胃突然不正常扩张,并伴有气体、液体和食物排空发生障碍的疾病。胃扭转是已经发生扩张的胃,在它的系膜发生旋转并伴有食管和十二指肠的部分或完全阻塞。此病以发病急、疼痛剧烈、病情恶化快、死亡率高为特征,为此应早期诊断,正确处理。

本病多发于犬,猫很少发病。任何年龄、品种的犬均可发病,但以体型大、胸廓深的犬,尤其是狼种犬多发。暴食和饲喂后运动,是该病的主要原因。患病犬突然发病,表现反复干呕,大量分泌唾液,前腹部扩张,后期则整个腹部膨胀,触诊前腹部疼痛,叩诊呈鼓音。患犬不安,呼吸浅表快速,脉搏快弱,毛细血管充盈度降低,可视黏膜发绀,虚脱,病情恶化快,几小时内即可发展到中毒性休克。胃导管向胃内插入困难或不能插入。X线检查时,患犬取右侧卧位,从X光片上可清楚地辨别胃有无区室化,即有无发生胃扭转,以及胃内异物的性质和肠道有无扩张(图23、图24)。

注意与单纯性胃扩张区别:多数患犬采食后不久表现嗳气,尔后前腹部膨胀,腹围增大,腹痛明显,流涎,干呕。X线摄影检查,侧卧位片可见胃轮廓显著增大,胃内有较高密度的食物阴影和低密度的气体阴影(图25),正位片可见胃的位置未发生改变,胃内充满低密度气体阴影(图26)。单纯性胃扩张相对容易诊断和治疗,通常在插管减压并抽出胃内滞留的发酵物质后容易恢复正常。如果经X光证实胃内有难消化或不能消化的异物时,可以实施手术取出。

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图23 犬急性胃扩张一扭转综合征

巴赛特猎犬胃明显膨胀

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图24 犬急性胃扩张一扭转综合征

X光可见胃区室化,在脊柱两侧有低密度气体影

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图25 犬胃扩张X线检查

侧卧位可见胃轮廓显著增大,胃内有大量较高密度食物阴影

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图26 犬胃扩张X线检查

正位片可见胃轮廓显著增大,胃内有低密度气体阴影

腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染或化学物质刺激引起的腹膜炎症。多为继发性腹膜炎,主要继发于消化道炎症、膀胱炎症、生殖器穿孔,腹部穿透创、腹部挫伤、腹部外科手术感染、脏器与腹膜粘连以及肿瘤破裂或腹膜内注人刺激性药物等。临床上主要表现为剧烈的持续性腹痛,体温升高。弓背姿势,精神沉郁,食欲不振,反射性呕吐,呈胸式呼吸,触诊腹壁紧张,压痛明显,有温热感。腹腔积液时,下腹部向两侧对称性膨大,叩诊呈水平浊音,浊音区上方呈鼓音(图27、图28)。病情进一步发展,则表现心动过速和其他心率失常、电解质平衡紊乱、凝血功能障碍和血压下降。

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图27 附红体感染群发腹膜炎

腹痛伏地,腹腔积液,两侧对称性膨隆

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图28 腹膜炎

感染引起,腹水液涂片染色可见链球菌

本病注意与猫传染性腹膜炎区别。猫传染性腹膜炎,是由猫传染性腹膜炎病毒引起的一种慢性进行性传染病,老龄猫和2岁以内的猫发病率较高。以消化道感染为主,也可经媒介传播和垂直传播,昆虫是主要传播媒介。临床上可分为渗出型和干燥型两种类型。渗出型主要表现为腹水滞留而腹部明显隆起,出现无痛性腹部肿大,用无菌注射器吸出腹水检查时,可见腹水透明、淡黄色,有的呈蛋清状,接触空气则很快凝固(图29)。尸体剖检腹膜有纤维素增生,肝、脾、肾表面也附有纤维素块(图30、图31)。干燥型病例不出现腹水,而以眼病为主,如角膜水肿、虹膜睫状体炎,眼前房液呈红色,由于纤维素渗出,使虹膜与角膜粘连。

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图29 传染性腹膜炎

老龄猫腹腔积液,下腹部两侧对称性膨大

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图30 传染性腹膜炎

猫肾表面血管周围的白色纤维素块

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图31 传染性腹膜炎

猫肾脏血管周围的炎症细胞浸润

 

便秘

由于某种因素,如食物(食物与骨头、毛发、粪便等异物混合纠缠在一起,或一次食人大量的骨头、肉、肝等不能充分消化)和环境因素(环境突然改变、缺乏运动等破坏动物正常排粪习惯),直肠和肛门受到机械性压縮或阻挡(如会阴疝、直肠息肉或肿瘤、肛门疾病、直肠狭窄、骨盆骨折变形、骨盆发育不良、缺钙、腹腔或盆腔新生物、前列腺增大和膀胱积尿等),其他原因(如老年性肠蠕动机能减弱、腰荐神经损伤、髋关节脱位或四肢骨折,机体脱水、衰弱)等,使肠蠕动机能障碍,肠内容物不能及时后送而滞留于肠腔(主要在结肠和部分直肠),其水分进一步被吸收,内容物变得干涸形成肠便秘(图32~图36)。便秘动物常弓背努责,试图排便,但排不出来,肠音减弱或消失(图37)。初期在精神、食欲方面多无变化,久病出现食欲不振,直至食欲废绝。常因腹痛而不安、鸣叫,有的出现呕吐。直肠便秘时,肛门指检可触及干硬粪便或触诊腹部发现直肠内有长串粪球。有的动物可见腹围膨大,肠臌气。结肠便秘不全阻塞时,可发生积粪性腹泻,即褐色水样液包裏干涸粪团排出,严重者有脱水和休克症状。幼龄犬、老年猫便秘较多见。

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图32 便秘

犬会阴疝引起的便秘

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图33 猫便秘

腰椎断裂,腰荐神经损伤,后躯瘫痪所致

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图34 便秘

犬腰椎骨折,肠蠕动无力,宿粪在直肠堆积呈中高密度影

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图35 便秘

车祸致犬左后肢股骨远端骨折。X光显示肠后段中高密度影(积粪),膀胱麻痹、充盈

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图36 便秘

4岁母犬,频繁蹲便姿势,排极少许褐色稀粪,次数多无规律,无食欲。钡餐造影—直肠空虚扩张,结肠与直肠交界处狭窄,盲结肠宿粪

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图37 便秘

患犬频繁弓背努责,试图排便,但排不出来

急性胃炎

胃炎可分为急性胃炎与慢性胃炎两种。犬多为急性胃炎,是胃黏膜表层的急性卡他性炎症,临床上以消化紊乱、呕吐、腹痛、腹泻、发热、毒血症及迅速脱水为特征。病初呕吐食糜、泡沭状黏液、胃液,严重者呕吐物中带有血液、脓汁或絮状物,大量饮水后呕吐加重。口臭,舌呈黄白色,脱水严重,眼球凹陷,前肢向前伸展,喜欢蹲坐或趴卧于凉地上,触诊腹壁紧张,抗拒检查,触诊胃区可出现呻吟。本病犬、猫均可发生,老龄犬多发。

急性胃炎应与胃溃疡区别开来。胃溃疡是由多种原因引起的胃黏膜的糜烂和溃疡,分为卡他性溃疡和消化性溃疡。主要特征为慢性呕吐、腹部有压痛、吐血、血便以及贫血。犬猫较少见,无年龄、性别及品种1司差异。

肠梗阻

肠梗阻是犬、猫的一种急性腹痛症,发生部位主要为小肠(由于犬、猫食道和小肠内径相差较大)。包括机械性阻塞、肠变位及功能性因素引起的阻塞。临床上以剧烈腹痛、持续性呕吐为特征。本病发生急剧、发展迅速,预后慎重,如治疗不及时,死亡率高。

其他系统疾病主要是泌尿生殖器官系统疾病,如肾炎、尿路结石、膀胱麻痹、子宫积脓、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

三、腹痛的综合防治措施

1.对因治疗 首先应辨明腹痛的原因和可能的疾病,然后对因用药。

2.对症治疗 以维持体液和电解质平衡为主要原则。

⑴通便。病初为排除胃肠内较多的腐败发酵产物,可灌注液体石蜡,也可用0.1%高锰酸钾溶液灌肠,也可将开塞露或甘油栓等药液挤人直肠内,这样可以排出粪便和气体,降低结肠内压力。

⑵胃肠减压。将一条胃管经鼻腔或口腔送人胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,或用粗针头经腹壁进行胃穿刺放气,以减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

⑶如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明或酚妥拉明等药物皮下注射,增强肠管蠕动,减轻腹胀,促进排气。

⑷积极治疗原发病。如为病毒性传染病引起的,可肌注相应的抗血清,以提高疗效多需要手术取出异物或纠正肠变位的,要及时手术,并搞好术后护理。

⑸脱水明显者,可用5%葡萄糖溶液100~250mL加人乳酸林格氏液100~200mL,也可加人三磷酸腺苷、辅酶A,混合后一次静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀痛,可静脉滴注氯化钾。

⑹腹痛剧烈的,可肌注杜冷丁、热痛冰、痛消安,或口服卓比林片。

⑺禁食。腹胀消失后,可服用多酶片和益生菌制剂,以及少量无刺激的高营养易消化流哄食物,避免食用产气食品,如豆类和薯类等。

3.科学饲养管理、预防为主 定期打预防针,不与病犬接触。定期消毒清洗犬舍。定期驱虫,尤其幼犬。避免误食有毒或霉变的食物,尽量训练家犬不吃“嗟来之食”。异物性疾病的发生常与犬玩耍和异嗜有关,要注意食物多样化,适当补充矿物质和微量元素,尽量减少动物啃咬家庭用品,多进行户外活动。加强运动和改善饮食习惯,多吃蔬菜水果,少食肉类食品。有条件的使用犬猫专用配方粮,可以有效减少消化系统和泌尿系统疾病引起腹痛的发生。

 

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犬猫疾病类证鉴别诊疗

1、以流涎为主的疾病

2、以呕吐为主的疾病

3、以腹泻为主的疾病

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责任编辑:小小罗