犬猫消化系统疾病鉴别诊疗[三]——以腹泻为主的疾病

来源:未知    作者:    人气:    发布时间:2019-10-31    

犬猫消化系统疾病鉴别诊疗(三)

—— 以腹泻为主的疾病

一、概述

(一)引起腹泻的原因

腹泻是指犬猫肠蠕动亢进,大肠内的水分吸收不全或吸收困难,含有多量水分的肠道内容物从肛门排出的状态。临床上主要表现为患病犬猫排便次数增多,粪便稀薄呈水样或粥样。根 据引起腹泻的原因,可将腹泻分为病毒性腹泻、细菌性腹泻、侵袭性腹泻、中毒性腹泻、营养性腹泻及一般性腹泻六大类。

(二)腹泻的危害

腹泻是犬猫临床上最为常见的疾病之一。无论何种腹泻,都程度不同地造成水盐代谢障碍,影响营养的吸收与代谢产物的排泄,给犬猫的生长发育、生命健康带来不同程度的危害。

二、类症鉴别

(一)病毒性腹湾病

犬细小病毒病

本病是国内目前致死率极高的一种传染病,临床上以出血性肠炎或非化脓性心肌炎为征, 以频繁呕吐、出血性腹泻和迅速脱水为典型症状。感染幼犬的死亡率可达100%。

【病原及流行】本病的病原为犬细小病毒,各种年龄、性别和品种的犬易感,多发于2~6月龄幼犬,纯种犬易感性最髙,并具有同窝暴发的特点。传染源主要是患犬和带毒犬,通过尿液、粪便、唾液或呕吐物排毒,极易造成食物、饮水和用具的污染,成为传播媒介。病愈犬可获得坚强免疫力。

【临床症状】肠炎型细小病毒病发病率极高,多见于3~4月龄幼犬。主要表现为出血性腹泻、呕吐。剧烈的腹泻呈喷射状,病初粪便呈黄色或灰黄色,混有大量白色黏液和黏膜,中期粪便呈煤焦油样,随后粪便呈番茄汁样,有特殊的腥臭味。迅速脱水,眼球凹陷,皮肤弹性降低(图1~图7)。病犬精神沉郁,昏睡不愿站立,喜卧阴凉处,被毛粗乱,无光泽,机体瘦弱,肋骨突出,不食,喜饮水,饮后即吐。体温39.6~41℃。

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图1 犬细小病毒病

病初灌肠,可见粪便黄绿色带有大量肠黏膜

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图2 犬细小病毒病

中期灌肠,可见类便呈煤焦油样,稀释后呈酱油色

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图3 犬细小病毒病

中后期排出番茄酱样恶臭稀粪

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图4 犬细小病毒病

后期排出腥臭带血水样稀粪

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图5 犬细小病毒病

发病初期轻度脱水,眼睛无神,眼球下陷

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图6 犬细小病毒病

严重脱水,眼球凹陷

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图7 犬细小病毒病

腹泻脱水,皮肤弹性明显降低

【病理变化】胃底黏膜充血出血,小肠浆膜下充血和出血,呈暗红色,肠内充有多量的臭而呈高粱米色内容物(图8~图10)。肠淋巴结肿大。肝肿大,质硬(图1-11)。脾肿大,质硬(图12)。肾肿大,皮质和髓质界限不清(图13、图14〉。

【诊断】依据患犬频繁呕吐、出血性腹泻、脱水等临床特点,结合典型的流行病理学及病理变化特征,可初步诊断。采用快速检测诊断试纸,是简单快捷的诊断方法。通过电镜观察细小病毒离子,可准确诊断(图15)。

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图8 犬细小病毒病

胃底黏膜充血、出血

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图9 犬细小病毒病

小肠浆膜下出血

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图10 犬细小病毒病

小肠黏膜出血、溃疡,内容物似高粱米色

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图11 犬细小病毒病

肝肿大、质硬

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图12 犬细小病毒病

脾显著肿胀,局部游血隆起

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图13 犬细小病毒病

肾肿大、出血

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图14 犬细小病毒病

肾肿大、出血,皮质与髓质界限不清

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图15 犬细小病毒病

电镜观察细小病毒离子

【鉴别诊断】犬瘟热以体温升高呈双向热、结膜炎、流脓鼻汁、神经症状、鼻端足垫增厚、皮肤发疹为特征,腹泻常呈水样且混有血液,恶臭,并伴随呕吐症状,组织学检查可见核内及胞浆内均有包涵体;犬疱疹病毒感染主要发生于初生仔犬,以食欲减退、突然死亡、呼吸 困难为特征;犬冠状病毒感染以呕吐、精神沉郁、食欲废绝、脱水、不发热、突然死亡、群发为特征,电镜观察,可见冠状病毒离子(图16);犬传染性肝炎常见呕吐、腹泻、腹下水肿、腹痛等症状,渴欲明显增加,在恢复初期常出现“肝炎性蓝眼”,组织学检查仅核内有包涵体,电镜观察,可见传染性肝炎病毒离子(图17)。

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图16 犬冠状病毒病

电镜观察,可见冠状病毒离子

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图17 犬传染性肝炎病

电镜观察,可见传染性肝炎病毒核内包涵体

【综合治疗】治疗犬细小病毒性肠炎没有特效药物,临床上应采取对症疗法、支持疗法、特异疗法和中药疗法相结合的综合治疗措施。

(1)对症疗法 应抓住呕吐、腹泻、便血这三个关键。止吐可选用爱茂尔、胃复安、维生素B6、阿托品和氯丙嗪等药物。临床上应首选爱茂尔肌内注射,必要时使用阿托品,胃肠道出血者忌用胃复安。止泻可使用鞣酸蛋白、斯密达。因病犬呕吐,不宜口服给药,最好采用深部灌肠。为防止和治疗肠道出血,可选用肾上腺素、氨甲苯酸、氨甲环酸、安络血、止血敏、维生素K3、维生素K1。若肌内注射效果不理想,可以联合肌内注射或静脉滴注立止血、卡络磺钠等。

(2)支持疗法 支持疗法的主要效用是维持心脏功能,调节酸碱平衡,尽快恢复体况,最常用的办法就是强心补液。输液可应用0.9%氯化钠液、林格氏液、5%糖盐水。用于4月龄以下的幼犬时,应加大葡萄糖溶液的输入量。每天应至少输液1次。轻微呕吐者,可使用口服补液盐自饮(口服补液盐配方:氯化钠3.5g,氯化钾1.5 g,碳酸氢钠2.5 g,葡萄糖20 g,加水至1 000mL)。

在输液的同时,应注意补钾、补钙、补碳酸氢钠。凡禁食3d以上者,均应补钾,用量为每天每千克体重0.1~0.2g,分2~3次补充;单纯补钾时,浓度应不超过3%;若浓度过高,可以使用5%~10%葡萄糖溶液稀释。补钙常能防止低钙抽搐,可静脉滴注10%葡萄糖酸钙溶液,剂量为每千克体重1~2 mL。补充碳酸氢钠溶液可以制止酸中毒,可使用5%碳酸氢钠溶液,用量为每千克体重5 mL,用2倍量的5%葡萄糖或10%葡萄糖溶液稀释,使其成为等渗溶液后,静脉滴注。为了保肝、强心,在静脉注射液中应加入ATP 20~40mg、乙酰辅酶A 100~200U,或单独静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液。

(3)特异疗法 本病无特异治疗药物,临床上可选用头孢噻肟钠(每千克体重15~20mg)、庆大霉素(2万~8万IU)、地塞米松(2~20mg)、氟哌酸等抗生素。若诊断准确、及时,在该病的早期,使用高免血清、细小病毒单克隆抗体、干扰素、免疫球蛋白等特异性生物制品效果更佳。

(4)中药疗法 可选用黄连20g,黄柏30 g,黄芩50 g,木香35 g,白巧40 g,葛根20 g,地 榆30 g,板蓝根40 g,郁金30 g,栀子20 g,千里光30 g,大蓟25 g,小蓟25 g,甘草15 g,水煎服,日服3次,2天1剂;呕吐严重时,可选择直肠深部给药。或选用郁金15 g,白头翁20 g,黄连10 g,黄柏10 g,黄芩10 g,白芍10 g,诃子15 g,甘草20 g,水煎服,每天1剂,服3 ~5剂。 幼犬及小型犬酌减。

猫瘟热

猫瘟热又称猫泛白细胞减少症或猫传染性肠炎,是猫及猫科动物的一种急性高度接触性、 致死性传染病。该病以体温升高双相热型、剧烈呕吐和腹泻、排血水样粪便及血液白细胞显著减少为特征。幼猫感染后死亡率极高。

【病原及流行】病原为细小病毒,国内呈爆发式流行,传播迅速。主要发生于1岁以下的幼 龄猫,发病率在80%以上,死亡率高达如90%以上;多发季节在冬末、春初,以 12月至翌年3月间发病最多;整窝小猫一起发病也较多见。我国在多数地区都有蔓延发生,是危害养猫业的头号敌人。

【临床症状】症状特点是频繁呕吐,初为无色黏液,后期为含泡沫的黄绿色黏液(图18);倦怠,体温升高至40℃以上,持续24h后,逐渐恢复常温,过2~3d后又发烧。这种热型和犬瘟热相似,同属双相热型。病猫腹泻,排带血水样便,严重脱水,体重迅速下降。患猫 髙度沉郁,衰弱,伏卧,头搁于两前肢之间,被毛粗乱,第三眼睑突出(图19)。抽血化验 可发现血中白细胞明显减少(常在4 000个/mm3以下),也是本病一个特征。往往在第二次发烧连续下降后死亡。

【病理变化】死亡病猫剖检主要病变在肠,尤其是小肠,呈出血性肠炎病变,肠系膜淋巴出 血肿胀;另外一个剖检特征是长骨髓呈红色胶冻样。

【诊断及预后】依据患猫发热、频繁呕吐及异常姿势,可怀疑本病。实验室检验猫白细胞数 对本病有重要诊断意义,猫正常白细胞数为15 000~20 000个/mm3,而患猫血液白细胞,主要是淋巴细胞和中性粒细胞显著减少,病危时白细胞可减少到50~3 000个/mm3。若无特异性高免血清治疗,病死率可高达卯90%以上。血常规检验白细胞总数降至2 000个/ mm3以下时,预后不良。

【综合治疗】参考犬细小病毒性肠炎的治疗方案。采用英特威公司的“猫三联疫苗”,可预防猫瘟、猫病毒性鼻气管炎、猫杯状病毒感染的发生。免疫方法为:9周龄时首免,12周龄时复免,以后每年加免1次。

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图18 猫瘟热

8月龄小猫,体温41℃,精神沉郁,病初流挺、呕吐,呕吐物为无色黏液

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图19 猫瘟热

眼眶下陷,结膜苍白,第三眼险突出

 

(二)细菌性腹泻病

大肠杆菌病

由大肠杆菌引起的一种急性肠道传染病,多发于1周龄以内的新生仔犬。临床上以腹痛、腹泻,排绿色、黄绿色或黄白色,黏稠度不均,带腥臭味的粪便,并常混有未消化的凝乳块和气泡,肛门周围及尾部常被粪便污染为特征(图20~图22)。

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图20 大肠杆菌病

患犬精神沉郁,蜷坐姿势,腹痛明显

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图21 大肠杆菌病

患犬肛门周围及尾部被粪便污染

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图22 大肠杆菌病

患犬排出黄色、黏稠度不均、含气泡的粪便

沙门氏菌病

以髙热、呕吐、腹痛及剧烈腹泻、排出带有黏膜的血样稀粪、严重脱水、幼犬常发为特征症状(图 23);剖检可见胃肠黏膜水肿、淤血或出血,肝脏肿大呈土黄色,有散在坏死灶,脾、肾肿大,表面有出血点(斑),出血性肠炎,肠内容物含有黏液,脱落的肠黏膜呈稀薄状,肠系膜及周围淋巴结肿胀、出血,切面多汁,取病死犬的肝、脾等病料涂片(抹片),革兰氏染色呈革兰氏阴性直杆菌。

另外,犬钩端螺旋体病多数病犬厌食、饮欲增强、呕吐、腹泻,有的呕吐物带血或鼻出血; 结膜黄染,眼有分泌物排出;尿液混浊呈棕黄色,尿蛋白检査(煮沸法)阳性;腹泻粪便染色镜检,可见钩端螺旋体病原(图24)。犬梭状芽孢杆菌和产气夹膜梭菌,都可能引起犬的急、慢性大肠和小肠腹泻,其中约有28%~34%的犬腹挥病与产气荚膜梭菌有关,临床上应注意区别。

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图23 沙门氏菌病

患犬排出深绿色带血及肠黏膜的稀粪

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图24 犬钩端螺旋体病

腹泻粪便染色镜检,可见钩端螺旋体病原

(三)侵袭性腹泻病

肠道蛔虫等异物刺激也是引起犬猫腹泻的常见原因之一,并能反射性刺激咽部引起呕吐。 如蛔虫、绦虫、鞭虫和弓形虫、球虫等寄生虫均可引起腹泻。侵袭性腹泻病的基本特征:①群体发病;②表现腹泻体征;③无传染性,无水平传播;④急性病程常伴有发热症状;⑤有相当数量的寄生虫虫体或虫卵存在。

蛔虫病主要危害出生后2周至5月龄的幼犬猫。临床见患病犬猫逐渐消瘦,食欲不振,呕吐,消化障碍,痢疾后便秘,偶见有癲痫性痉挛、肺炎。幼犬猫腹部膨大,发育迟缓。严重时,其呕吐物和粪便中常排出蛔虫,肠道中可取出大量的蛔虫成虫(图25)。实验室检査可采用饱和盐水浮集法或直接涂片法,通过检査粪便内的虫卵进行确诊。

鞭虫病临床上以消化吸收障碍及贫血为特征。严重感染时主要症状是口渴、食欲减少、消瘦,可引起急性或慢性出血性肠炎、腹泻,粪便黏稠带血。幼犬严重感染,造成生长发育停滞,并可引起死亡。采集粪便检査,可见腰鼓状的虫卵(图26)。

绦虫感染后犬猫食欲增加,被毛粗糙,排出稀软便,消瘦,喜欢摩擦臀部,甚至表现神经症状, 粪便中可见米粒状节片或面条样成虫(图27)。采用粪便检査法,发现节片 或虫卵可确诊(图28、图29)。

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图26 鞭虫病

粪便检查,可见腰鼓状的虫卵,400×

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图27 绦虫病

猫绦虫成虫

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图28 绦虫病

粪便漂浮法镜检,可见数个椭圆形绦虫卵,100×

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图29 绦虫病

带科绦虫卵放大,可见到卵内六钩蚴,400×

弓形虫寄生在宿主的细胞内,终宿主是猫,中间宿主是各种动物。弓形虫病一般发生于10月龄以内的年轻犬,一般症状不明显,严重感染者出现发热、咳嗽、厌食、虚弱,眼、鼻有分泌物, 肺炎,甚至发生出血性下痢,呕吐,麻痹,怀孕母狗发生流产或早产等,很像犬瘟热和传染性肝炎的症状。

球虫病严重感染时,主要表现为发热,厌食,黏液便,脱水,血性腹泻(血痢),贫血(图30)。取病犬新鲜粪用漂浮法收集卵囊或直接涂片法显微镜下检査,可见球虫卵囊(图31)。 

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图30 球虫病

幼犬球虫感染,黏液便,血性腹泻

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图31 球虫病

幼犬球虫感染粪便直接涂片镜检,可见球虫卵囊

(四)中毒性腹泻病

外源性毒物(如砷、汞、铅、有机磷等)所引起的中毒。如砷中毒表现为呕吐、腹痛、吞咽困难、突然死亡;磷中毒表现为呕吐、腹痛、黄疸、出血、休克;铅中毒表现呕吐、腹痛、 贫血、神经症状。大多数病例都首先出现呕吐,然后是腹痛、腹泻等症状,但不同的毒物中毒都有各自的特征性症状和病理变化。如憐化锌中毒时粪便带血,在暗处可见磷光。中毒性腹泻病的基本特征:①群体发病;②表现腹泻体征;③无传染性,不能传播;④急性病程且多数不伴有发热症状;⑤有毒物接触史;⑥体内能找到相关的毒物或其降解物。

(五)营养性腹泻病

断奶应激使仔犬肠道消化吸收面积减少,消化吸收能力下降,或食物中精料过多或吃得过饱,使大量未被完全消化的物质在肠道后段堆积,极易引起发酵,造成腹泻。添加谷氣酰胺(Gln)有助于正常的免疫应答过程,进而防止肠道的继发感染。营养性腹泻病的基本特征:①群体发病;②表现腹泻体征;③无传染性,不能传播,非家族分布;④慢性病程且不发热;⑤由特定营养物缺乏或过剩引起;@增加或去除此营养物质,群体腹泻病流行即得到控制。

(六)一般性腹泻病

饲喂脱水狗粮、变质或生冷食物,气候变化、长途运输、洗澡受凉等是引起犬腹泻病的常见原因。无论是食物原因还是应激反应,都能使机体的抵抗力下降,使体内原有或环境中病原微生物,进人体内并大量繁殖,导致犬的腹泻。一般性腹泻病的基本特征:①群体或非群体发病; ②表现腹泻体征;③无传染性;④抵抗力下降;⑤有特定病因存在。

另外,慢性胰腺炎临床表现为多食、消瘦、慢性腹泻,出现恶臭稀便、脂肪便、收敛药治疗无效、低蛋白血症。

二、腹渴的综合防治措施

1.控制炎症,合理使用抗菌药 在宠物临床上,除了由寄生虫原因引起的腹泻可以不使用抗菌药外,一般考虑使用抗菌药物。选用氨苄青霉素、头孢霉素类、丁胺卡那霉素、小诺霉素、 恩诺沙星、弗苯尼考和阿奇霉素等抗菌药,效果比较理想。

2.补充体液,调节酸碱平衡 当犬猫发生腹泻时,往往发生脱水与电解质紊乱,多为缺盐性脱水,其中以低钠血症和低钾血症最常见。故输液时应选择葡萄糖氯化钠注射液或林格氏液, 补液量按每千克体重20~30mL 算,可根据脱水实际程度酌情增减。若久病则能量缺乏,宜补100g/L葡萄糖,以补充能量,纠正酸中毒。当体液量得到补充,酸中毒得到纠正和尿量增加后要考虑补钾,选用100g/L氣化钾,按每千克体重0.3~0.5mL,用50g/L葡萄糖或生理盐水稀释为0.1%~0.5%浓度后静脉滴注。

3.纠正酸中毒 凡呕吐腹泻时间较长的犬猫,由于食欲不好或废绝,消化液和体液大量丧失,部分病犬尿液呈强酸性(正常时Ph6~7),出现酸中毒。治疗酸中毒的首选药物是碳酸氢钠,剂量一般为50g/L碳酸氢钠溶液每千克体重2~5 mL,每天1次,连用2~3d。

4.补充营养 对于腹泻,尤其是病情较长食欲废绝的病犬猫,合理供给营养,对病情的恢复有一定作用。主要营养药物有辅酶A、三磷酸腺苷、复合维生素B、维生素C、18-氨基酸等。

5.控制腹泻,合理使用止泻、止血药 在腹泻初期或腹泻次数不是特别频繁,且量小又不特别稀时,除了考虑使用抗菌药控制炎症外,一般不需要使用特殊的止泻药。当腹泻过于频繁、过于稀薄或病程较长时,应使用止泻药。为了避免机体进一步脱水,可以考虑使用654-2,剂量为0.5~10mg/kg,这对于维持血压和血容量、抗休克都有很好作用。临床表明,腹泻犬猫喂服妈咪爱、乳酶生、调痢生、促菌生和硅碳银等药物,有利于腹泻的恢复,但应避免与抗菌药物同时应用。

在腹泻病例中,可以见到血便或胃内容物混有血液,因此合理使用止血药较为重要。便血初、中期,选用止血敏或安络血止血。后期使用止血芳酸止血,同时配合维生素K1或维生素K3使用,具有一定的协同作用。对于便血特别严重的病犬猫,同时配合葡萄糖酸钙来控制出血,能起到较好的止血效果。

6.去除病因,加强护理,提高机体抵抗力 腹泻的病因十分复杂,只有査清病因,通过合理的治疗,才能治愈疾病。如患寄生虫病,应采取相应驱虫疗法;如犬发生胃肠阻塞、异物食 入等,只有取出异物,才能控制呕吐腹泻;如犬瘟热、细小病毒病,除了采取上述一系列疗法外,还要考虑使用抗病毒药,如病毒唑、干扰素、胸腺肽、聚肌胞等,同时要及时使用抗血清治疗,以便提高机体抵抗力。

在临床实践中,对于腹泻病例,加强护理尤为重要。病初期根据实际情况控制采食,甚至禁食、禁水,中后期食欲恢复后,喂一些易消化吸收的食物,禁喂鱼、肉、蛋及浓奶汁等不易 消化、吸收的食物。同时,喂服多维糖粉、口服补液盐等,对机体的恢复有一定作用。

 
 


 

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1(一)以流涎为主的疾病
2(二)以呕吐为主的疾病
3、(三)以腹泻为主的疾病

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责任编辑:小小罗